PPOS法 vs.　GnRHアンタゴニスト法　どっち？（論文紹介）

PPOS法が登場以来、国内でも一定のシェアがあります。
GnRHアンタゴニスト法と比較して、①安価である、②使用する注射が少ない、③OHSSリスクが減る可能性があるなどが利点、④新鮮胚移植できず全胚凍結になる点、⑤全胚凍結が必須なので妊娠までの期間が長くなる点　が欠点と考えられています。
国内では全胚凍結が主流となっていますので時流にあった刺激であると考えます。ただし、GnRHアンタゴニスト法ではなく、あえてPPOS法を選ぶメリットはあるのでしょうか。患者様によく聞かれる質問です。
PPOS法とGnRHアンタゴニスト法を比較した報告をご紹介させていただきます。

≪ポイント≫

GnRHアンタゴニスト群がPPOS群より22ヶ月以内の累積生児獲得率、出産までの期間が早くなることがわかりました。特に卵巣予備能が低い女性、高齢の女性では差が顕著でした。

≪論文紹介≫

Hong Chen, et al. Fertil Steril. 2022 Aug 5; S0015-0282(22)00390-9. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.06.012.

20-50歳の不妊症の女性6,520人を対象とした生殖医療を行う大学病院でおこなわれた傾向スコアマッチによるレトロスペクティブコホート研究です。
主治医の評価にてGnRHアンタゴニスト法（n = 5,004）またはPPOS法（n = 1,516）のいずれかが実施されました。1対1の傾向スコアマッチングを行い、
卵巣刺激と22ヶ月以内に生児獲得まで至る累積生児獲得率、出産までの期間を評価項目としました。
結果：
傾向スコアマッチング後の1,424組からなり、マッチング後の患者背景は同等でした。卵巣刺激中止率はGnRHアンタゴニスト群でPPOS群より有意に低くなりました（12.9％ vs. 19.6％）。着床率、臨床妊娠率、継続妊娠率、移植ごとの生児獲得率は2群間で同等でした。採卵1周期終了後の累積生児獲得率はGnRHアンタゴニスト群でPPOS群より高くなりました（36.0％ vs. 32.2％; Risk ratio = 1.12; 95％CI, 1.01-1.24). 平均出産までの期間は、GnRHアンタゴニスト群がPPOS群より有意に短くなりました（9.3ヶ月 vs. 12.4ヶ月）。Kaplan-Meier解析では、生児出産に至る累積妊娠継続率は、GnRHアンタゴニスト群がPPOS群より高くなりました（85.1％ vs 66.1％, Log-rank test）。Cox比例ハザードモデルにより、GnRHアンタゴニスト法群はPPOS群より2.32倍、生児獲得できる可能性が高いことが明らかになりました（HR=2.32；95％CI、1.91-2.83）。サブグループ解析の結果、胞状卵胞数別（AFC≦5、AFC6-15、AFC＞15）、女性年齢別（＜35、≧35歳）、採卵回数が初回もしくは複数回において、GnRHアンタゴニスト法群はPPOS群より出産獲得率が高いことがわかりました。
特にAFC 5以下かつ35歳以上の女性で最も大きく、卵巣予備能が高く若年女性で差が小さくなっていました。

≪私見≫

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 2022年6月号「PPOS（progestin-primed ovarian stimulation）法」に寄稿した当院でのデータでも卵巣予備能が低い群はGnRHアンタゴニスト法に軍配が上がっています。ただし、一定数PPOS法が良好に作用する女性がいらっしゃるのも実際なので、当院ではGnRHアンタゴニスト法がうまくいかない患者でmild stimulationに踏み切れない患者に提案するようにしています。
この報告は、PPOS法群ではrFSH 225単位とMPA　10mg/日を用いた刺激、GnRHアンタゴニスト法ではrFSH 225単位と用いて刺激6日目からアンタゴニストを投与するfixed法を用いた刺激をおこなっています。女性平均年齢は32歳代です。

文責：川井清考（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

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