PPOS（Progestin-primed ovarian stimulation）は様々な黄体ホルモンを用いて行われています。黄体ホルモンの選び方は①排卵しないこと、②費用対効果です。MPAを用いた先行論文が多いので、海外ではMPAが使用されるころが多いですが、日本ではデュファストン®️とルトラール®️を用いてPPOSを実施されることが多くなっています。ルトラールを用いたPPOSの論文をご紹介させていただきます。

≪論文紹介≫

Yuya Takeshige, et al. Fertil Reprod. 2020. DOI: https://doi.org/10.1142/S2661318220500048

日本のART施設で実施された後方視的研究です。ルトラールを12、6、4、2 mg/日服用した4群、あるいはGnRHアンタゴニストを用いた群の231周期で実施しました。ルトラール-PPOS群では、月経周期3日目よりルトラール＋hMG or FSHの投与を実施しました。早発LHサージ率、胚成績、臨床成績を検討しました。
結果:
早発LHサージはルトラール12、6、4mg/日-PPOS群で完全に抑制できました。GnRHアンタゴニスト法では一部に早発LHサージ が認められました(5.9%、7/118)。しかし、どの群でも排卵は認められず、臨床成績は同等でした。
結論:
ルトラールは内服薬で費用対効果も高いためルトラール-PPOS群は有用な卵巣刺激法であることが認められました。ルトラール4 mg/日を連日服用することで、早発LHサージを起こすことなく卵巣刺激を行うことができました。

当検討でルトラール2mg/日ではなく4mg/日を推奨した理由は2mg/日の1例が途中で早発性LHサージ（LH：12.0mIU/mL）を示したからです。この段階で、投与量を2mg/日から4mg/日に変更したところ、早発LHサージは抑制され（LH：4.5mIU/mL）、回収卵子数、結果も異常ない結果に落ち着いています。

≪私見≫

ルトラールは経口投与後、速やかに吸収されfirst pass effectをほとんど受けず、バイオアベイラビリティはほぼ100％です。単回投与後の半減期時間は約34時間、複数回投与の場合は約38時間です（Curran et al. Drugs. 2004）。脂肪組織に蓄積され排泄はゆっくり行われ7日後には投与量の34%しか排泄されていません(Adolf E. Schindler, et al. Maturitas. 2008)。　飲み忘れても持続効果が高く、premature LHサージ抑制には相性がよいのでは？と思っています。
当院ではHMG投与量とのバランスを考えて、ルトラール2mg/日のPPOSを実施しています。

文責：川井清考（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

亀田IVFクリニック幕張