胚移植を決定する周期で内膜が薄いと成績が下がると思われていて、その周期をキャンセルしたりすることがあります。実は7mm以下で成績が下がるという報告は1990年に報告された123症例のレトロスペクティブ研究に遡ります（Gonen Y, et al. J Vitro Fertil Embryo Transf IVF 1990;7:146–52.）。その後、子宮内膜厚6mm未満と薄くても生児獲得する報告は複数なされています。
(Kasius A, et al. Hum Reprod Update 2014;20:530–41. Shakerian B, et al. Fertil Steril 2021;116:130–7. Mahutte N, et al. Fertil Steril 2022;117:792–800.）
正常核型胚移植で検討した子宮内膜の至適厚があるかどうか調査した報告をご紹介いたします。

≪ポイント≫

慣習的に「子宮内膜厚が薄いと妊娠しにくい」のという事実は正常核型胚移植の成績からでは見出せませんでした。内膜厚にナーバスになりすぎる必要がないかもしれません。

≪論文紹介≫

Baris Ata, et al. Fertil Steril. 2023 Jul;120(1):91-98.  doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.02.035.

正常核型胚移植での生児獲得につながる子宮内膜の至適厚をみつけることを目的としたレトロスペクティブ研究です。単一生殖医療施設にてホルモン補充周期/排卵周期下正常核型単一胚盤胞移植での生児獲得率を検討しました。
結果：
条件付き密度プロットは、正常核型胚移植での生児獲得につながる子宮内膜厚は相関もカットオフ値も4-12mm(4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm)の間では認められませんでした。ROC曲線でも、正常核型胚移植での生児獲得につながる子宮内膜厚は見つかりませんでした。AUCは、全体、ホルモン補充周期、排卵周期下でそれぞれ0.55、0.54、0.54でした。女性年齢、胚質、生検日、BMI、子宮内膜厚におけるロジスティック回帰分析では、子宮内膜厚は正常核型単一胚盤胞移植での生児獲得率の独立因子ではありませんでした。

≪私見≫

この報告、統計的な差がありませんが、10-12mmくらいは生児獲得が高いよういも見えなくもありません。やはり、患者様に対して適切な子宮内膜厚を検討していくことが好ましいと考えています。
私自身は「子宮内膜厚が薄いから胚移植をキャンセルしよう」という表現は使わないように意識していて、キャンセルすることを提案する場合には「子宮内膜厚・leaflet pattern、過去の内膜厚との比較、不正性器出血の有無を含めた違和感」と伝えるようにしています。

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文責：川井清考（院長）

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