子宮筋腫核出術後の 癒着胎盤スペクトラム（PAS）リスクを議論した報告は複数ありますが、意見が分かれています。理由として、発生頻度が低い疾患のため差を評価するための症例数が数多く必要なこと、過去の報告自体、評価項目が他にあり副次的な評価項目で見られているものが多いこと、癒着胎盤スペクトラム（PAS）をどこまで診断するか主観性が強く左右すること、と思います。
台湾から国民保険レジストリを用いたビッグデータで、筋腫核出後に癒着胎盤リスクを評価した報告がありましたので、ご紹介いたします。

リスクなし派
　C. Gyamfi-Bannerman, et al. Obstet Gynecol. 2012
　A. Mohr-Sasson, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022
リスク上昇と関連派
　 K.E. Fitzpatrick, et al. PLoS One. 2012
　H.J. Baldwin, et al. Obstet Gynecol. 2018

≪ポイント≫

子宮筋腫核出術、特に子宮鏡下子宮筋腫核出術は、次回妊娠における胎盤癒着リスク上昇と関連します。

≪論文紹介≫

Ming-Wei Lin, et al. Am J Obstet Gynecol. 2024 Aug;231(2):255.e1-255.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2023.11.1251.

子宮筋腫核出術が次回妊娠における癒着胎盤リスクを増加させるか調査したレトロスペクティブコホート研究です。2008年1月から2017年12月までに出産した台湾の全妊娠患者を含む台湾国民健康保険研究データベースのデータを用いて、全国規模のコホート研究を実施しました。1：1の傾向スコア推定マッチングを行い、子宮筋腫核出術が癒着胎盤スペクトラム（PAS）のリスクに及ぼす影響を解析しました。子宮筋腫核出術を受けた妊娠患者のうち、子宮筋腫核出術の異なる方法（開腹・腹腔鏡・子宮鏡）がPASリスクに及ぼす影響を対照群と比較しました。
結果：
1,371,458 妊娠患者のうち、11,255 名に子宮筋腫核出術の既往がありました。子宮筋腫核出術既往のある妊娠患者では、子宮筋腫核出術既往のない妊娠患者よりもPASリスクが高くなりました（ 0.96% vs. 0.20%；aOR、2.28；95%CI、1.85-2.81；P<.01）。子宮筋腫核出術既往がある妊娠患者のうち、5,045名（46.87％）が開腹子宮筋腫核出術を、3973名（36.93％）が腹腔鏡下子宮筋腫核出術を、1,742名（16.20％）が子宮鏡下子宮筋腫核出術を受けていました。PAS発生率は、子宮鏡群において開腹群または腹腔鏡群よりも高くなりました（1.89％［子宮鏡群］ vs 0.71％［開腹群］および0.81％［腹腔鏡群］；P<.05）。子宮筋腫核出術既往のない妊婦と比較して、子宮鏡群においてPASの調整オッズ比は3.88（95％CI、2.68-5.63；P<.05）でした。

≪私見≫

絨毛浸潤の初期段階で分娩第3期に関連する異常・胎盤異常が発生するのは間違いなさそうです。生殖医療施設から周産期施設へ　リスク抽出した情報提供をできるような体制構築が今後必要になってくるのではないかと思っています。

関連するブログもご参照ください
前置胎盤の有無による癒着胎盤の特徴の違い（Am J Obstet Gynecol MFM. 2023）
非前置胎盤性癒着胎盤のリスク因子（Reprod Med Biol. 2024）
体外受精は分娩第3期遷延と関係（Reprod Biomed Online 2024）
生殖補助医療は胎盤遺残と関連（Fertil Steril. 2024）
排卵周期とホルモン補充周期の凍結融解胚移植予後（レトロスペクティブコホート 2022）
胚移植時の子宮内膜が薄いと周産期合併症が上昇（レトロスペクティブコホート2022）
反復流産既往女性は妊娠時に胎盤異常をおこしやすい（Fertil Steril. 2023）
子宮動脈塞栓術(UAE)後の妊娠は危険？（論文紹介）

#placenta accreta spectrum（PAS）
#子宮内膜厚
#癒着胎盤
#リスク因子
#亀田IVFクリニック幕張

文責：川井清考（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

当ブログ内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。

亀田IVFクリニック幕張