外来診療 セカンドオピニオン希望の方

予約から受診までの流れ

1．紹介状（診療情報提供書【Ⅱ】）をおかかりの主治医から入手

紹介状（診療情報提供書Ⅱ）･検査データなどを現在おかかりの医療機関から入手していただきますが、取り寄せに時間がかかる場合がありますので、早めのご手配をお願いします。
※病理検査のプレパラート標本の検討は行いませんので提出はご遠慮ください。
　ただし、病理検査報告書があればお送り下さい。

2．電話によるセカンドオピニオン外来の予約

セカンドオピニオン外来のご予約希望の旨を下記医療連携室宛に電話にてご連絡いただき、
予約日時を決定します。
◆亀田京橋クリニック　医療連携室◆
　 03-5542-1180　※8:30～17:00（日曜・祝日を除く）

3．紹介状その他の必要書類の郵送　

事前に郵送が必要な書類：紹介状（診療情報提供書【Ⅱ】）、検査データ等の資料

※書類は受診日より平日で数えて3日前までに到着するよう、必ず特定記録郵便もしくはレターパックで下記宛先へお送り下さい。
　〒104-0031　東京都中央区京橋3-1-1　東京スクエアガーデン4階・6階
　亀田京橋クリニック　医療連携室宛

4．外来診察

当日ご持参が必要な書類：所定のセカンドオピニオン外来申込書

受診日当日、医師が対面にて診察いたしますが、相談中の録音・録画はご遠慮願います。

※患者様ご本人が受診できない場合について
セカンドオピニオン外来は患者様ご本人に受診していただくことが原則ですが、
やむを得ずご本人が来院できずご家族のみが来院される場合にはセカンドオピニオン外来申込書以外に委任状その他必要な書類があります。こちらをクリックしていただき必要な書類をご準備ください。

5．お会計は現金またはカードにて受診当日お支払いください

ご注意事項

セカンドオピニオン外来の相談対象とならないもの

• セカンドオピニオン外来相談時に、当院での治療など診療行為を希望される場合
• 最初から転医、転院をご希望の場合
• 主治医に対する不満や苦情等の相談
• 医療過誤および裁判係争に関する相談
• 死亡した方を対象とする相談
• 医療費、医療給付に関する相談
• ご家族のみの相談の場合で、ご本人の同意書他の必要書類を提出いただいていない方
• ご本人やご家族以外の代理人による相談

ご家族のみで診察を受けられる場合は、以下の書類を提出してください

• 当クリニック所定の委任状
• 代理受診される方全員の身分証明書（免許証または健康保険証）
• 患者さまご本人との続柄を証明できる書類
  　同居の場合：免許証・健康保険証など住所が記載されているもの
  　別居の場合：免許証・健康保険証など住所が記載されているものと戸籍謄本等の原本

その他

• 外国語による紹介状や外国語による説明を要する場合には国際連携室までご連絡ください。
  国際連携室　03-5542-1182　※8:30～17:00