外来診療 顎変形症の手術

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顎変形症（がくへんけいしょう）とは、歯を支えている上顎骨、または下顎骨、あるいはその両方の大きさや形態、歯列の幅、位置などの不調和によって、顔面の変形と、噛み合わせの不具合を起こしている状態を言います。
　

＋　口や顔に関連するさまざまな症状

1．顎の位置の異常:
　・上顎や下顎が前に突き出ている（上顎前突症、下顎前突症）。
　・上顎や下顎が後退している（上顎後退症、下顎後退症）。
　・顎が左右に曲がっている（顔面非対称症）。
　・顎が上下に不均一に発達している。
　・上記が複数組み合わさった様々な顎の位置異常。

２．噛み合わせの不調和:
　・歯が正しく噛み合わない。
　・奥歯の噛み合わせがずれている。
　・噛むことが難しく、食事に支障をきたすことがある。

３．容貌の変化:
　・顔が不自然に見える。
　・三日月形の横顔や突き出た口元など、外見的な特徴がある。

　・顎の形が気になる。

４．発音の困難:
　・特定の音を発音しにくい。
　・言葉が不明瞭になることがある。

５．開閉口の制限:
　・口を十分に開けにくい。
　・くちびるが自然に閉じにくい。

６．睡眠時の無呼吸やいびき

上記のように顎変形症は、顎の骨の形状や位置に異常があることで、さまざまな症状が生じます。これらの症状や重症度、治療法は患者さまごとに異なります。顎変形症に対する治療は、私たち口腔外科医と、矯正歯科医が協力し行います。

顎変形症の治療

顎変形症の治療は日本の健康保険に加入されている方の場合は、健康保険適用で行うことが可能です（健康保険適応で治療が可能な施設は、認定を受けた特定の施設に限られています。）。治療法は以下の通りです。

• 主に矯正歯科医院などで嚙み合わせや、顎の形態について診断を受けます。一般的な歯列矯正では治療が困難な顎の変形があると診断された場合、当院など、顎変形症治療が可能な口腔外科の施設を受診いただきます。矯正歯科医と口腔外科医が医療連携し治療が開始されます。
• 術前までに上顎、下顎それぞれの歯列の幅やゆがみ、でこぼこ（叢生）を矯正治療で治します。手術半年前までに下顎智歯の抜歯を済ませておく必要があります。
• 術前の矯正治療期間は平均1年半程度です。矯正治療の進行具合を確認しながら、当院で入院手術の日程を決定いたします。
• 入院手術は千葉県鴨川市の亀田総合病院で行います。入院期間は通常15日程度です。
• 退院後は術後の矯正治療を継続しながら、引き続き亀田京橋クリニックで経過観察を行います。なお、術後1～2年で顎骨を固定した金属のプレートを外す場合があります。顎変形症治療は治療開始から終了まで３～5年程度を要します。

外科的治療

顎変形症手術の入院期間は通常15日程度です。全身麻酔が必要となり、口腔外科医と麻酔科医、看護師がチームで手術を行います。上顎（ルフォーI型骨切り術）、下顎（下顎枝矢状分割術SSRO）、および顎（オトガイ）の骨切り術（オトガイ形成術）などを組み合わせて、最も嚙み合わせが安定する位置で顎の骨をチタン製のミニプレートで固定します。この手術は、メスを用いて歯肉を切開し、歯槽骨や顎の骨を削り、顎骨を移動させ正しい嚙み合わせに調整するものです。術後の痛みや出血は、状態を確認しながら適切にコントロールいたします。また、上顎と下顎の歯列がしっかりと噛み合うように、ゴムで開口制限を行います。開口制限の期間中は、最初は流動食を経口摂取いただくことになりますが、経過に応じて固形物も摂取可能になります。口腔内を清潔に保つために、 歯科衛生士がケアを行いますが、入院期間中にご自身でケアできるよう、練習していただきます。下顎の手術の影響で、下唇やオトガイ部の皮膚に一過性の知覚異常を生じる場合があります。必要に応じてビタミンBによる治療を行います。

顎変形症の治療は、患者さまの個別の状況に応じてカスタマイズされ、長期的な経過観察が必要です。術後も亀田京橋クリニックで定期的に診察させていただきます。

症例

受け口　Angle Class III

治療内容	上顎の前方移動および下顎の後方移動
治療期間	術前後の矯正含めて約3年
術式	ルフォーⅠ型骨切り＋SSRO
手術時間	2時間15分
出血量	150g
リスク・副作用	腫脹、発熱、感染（化膿）、血種、創部離開、口唇や口蓋の知覚神経異常
費用 ※保険適用	約55万円（医療費3割自己負担、高額療養費制度の利用で所得に応じ数十万の還付あり）

小下顎症　Angle Class II

治療内容	上顎の上方移動および下顎とオトガイの前方移動
治療期間	術前後の矯正含めて約3年
術式	ルフォーⅠ型骨切り＋SSRO＋オトガイ形成
手術時間	3時間21分
出血量	205g
リスク・副作用	腫脹、発熱、感染（化膿）、血種、創部離開、口唇や口蓋の知覚神経異常
費用 ※保険適用	約60万円（医療費3割自己負担、高額療養費制度の利用で所得に応じ数十万の還付あり）

• 治療前‧後の被写体の状態や、撮影条件は同一としており、「医療機関ホームページガイドライン（厚生労働省）」に則り掲載しています。

参考費用（３割負担）

※千葉県鴨川市の亀田総合病院で入院手術の費用となります。
※保険適用の手術です。高額療養費制度の利用が可能です。
※入院期間は通常15日程度です。
※金額は室料・消費税を含みます。
※入院期間・保険証区分によって自己負担額が変わります。