受診される方 診断書・証明書のお申し込みについて

保険会社提出用の診断書や各種証明書については、以下のお手続きにてご依頼ください。

• 完成までにおよそ2週間を要します。内容や状況によっては、さらに日数を要する場合がありますのでご了承ください。

料金

• 保険会社提出用診断書・・・7,700円（税込）

その他の文書については、お問合せください。

ご来院時のお申し込み

• いずれも、第三者による受け取りの場合は「委任状」が必要です。

郵送によるお申し込み

現金書留の封筒に、以下書類（1～7）を同封、下記宛先まで送付してください。

亀田総合病院へのご依頼はこちら

• 提出先によって指定された用紙
• 文書料金（例：保険会社所定の入院・手術証明書（診断書）は　7,700円（税込））
  書式に応じて文書料金が異なりますので、その他の文書についてはお問い合わせください。
• 郵便料金（特定記録料金320円）
  （切手をお持ちの方は返信用封筒へ貼ってお送りください）
• 患者さまの「診察券」の写し、または「身分証明書」の写し
• 代理でお申し込みをされる場合は、「委任状」及び代理人の「身分証明書」の写し
• 必要事項を記載した文書（形式自由）
  患者さま氏名・診察券番号・ご希望の証明期間・日中の電話連絡先・代理でお申し込みされる場合は、代理人氏名及び患者さまとの続柄
• 返信用封筒（返信先明記）

• 完成までにおおよそ2週間を要します。内容や状況によっては、さらに日数を要する場合がありますのでご了承ください。

受診される方 へ戻る