ヨーロッパ生殖医学会の子宮内膜症ガイドラインがアップグレードされました。
妊娠に関する部分をご紹介いたします。大きな変更点は、①妊孕性温存治療について書き込まれたこと、②妊娠中の合併症についてしっかり触れられていることかと思います。

●子宮内膜症は妊孕性温存（卵巣組織・卵子凍結）の適応となりますか？

子宮内膜症性嚢胞が重篤な場合、子宮内膜症女性に妊孕性温存の長所と短所を話し合う必要があるとしています。ただし、子宮内膜症女性における妊孕性温存が有効かどうかはまだ不明です。（Cobo, et al. 2020；Kim, et al. 2020）      
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●子宮内膜症が妊娠や産科転帰に与える影響はどうですか？

・妊娠していることが必ずしも内膜症の症状改善や進行抑制につながるとは限りません。子宮内膜症の治療のみを目的として、妊娠を勧めるべきではありません。（Leeners, et al. 2018）
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・妊娠中に子宮内膜症性嚢胞の超音波での見え方が異なってくることがあります。妊娠中に非定型な子宮内膜症性嚢胞が見つかった場合、より専門性が強い施設にコンサルトすることが推奨されます。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016）
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・妊娠中の子宮内膜症合併症はまれでありますが、子宮内膜症の妊娠に伴う脱落膜化、癒着形成/伸展、慢性炎症に関連している可能性があります。ごくまれに、外科的管理が必要となることがあります。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016; Leone Roberti Maggiore, et al. 2017.; Lier, et al. 2017; Glavind, et al. 2018）
現在のところ、妊婦のモニタリングを増やしたり、妊娠することを思いとどまらせるものではありません。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016; Lalani, et al. 2018; Perez-Lopez, et al. 2018; Horton, et al. 2019）             
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・子宮内膜症女性では妊娠初期流産および子宮外妊娠のリスクが高まる可能性があることを把握する必要があります。（Leone Roberti Maggiore, et al. 2016；Santulli, et al. 2016; Kohl Schwartz, et al. 2017; Saraswat, et al. 2017; Yong, et al. 2020）    
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Becker CM, et al. ; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis.
Hum Reprod Open. 2022 Feb 26;2022(2):hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.

子宮内膜症の不妊治療の流れ（取扱い規約2021より）
子宮内膜症ガイドライン（ESHRE2022:不妊症）
子宮内膜症　EFIスコア

文責：川井清考(院長)

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