排卵周期凍結融解胚移植は黄体補充が効果的かどうか検証した新しいメタアナリシスをご紹介します。
最近2本のメタアナリシスは以下の通りです。

• Aeran Seol, et al.  Clin Exp Reprod Med. 2020 Jun;47(2):147-152.  doi: 10.5653/cerm.2019.03132.
• hCG投与では生殖医療成績に寄与しない.
• プロゲステロン膣剤は生児獲得率の増加につながるが妊娠率には影響しない

②Hum Reprod Update. 2021 Jun 22;27(4):643-650. doi: 10.1093/humupd/dmab011.
Yossi Mizrachi, et al.

• hCG投与では生殖医療成績に寄与しない
• プロゲステロン膣剤は生児獲得率・妊娠率の増加につながる

排卵周期凍結融解胚移植に黄体補充は有効？（論文紹介）

≪ポイント≫

排卵周期凍結融解胚移植におけるプロゲステロンによる黄体補充は、生児獲得率と臨床妊娠率に増加に効果的です。ただし、hCGトリガーを実施した排卵周期凍結融解胚移植に関しては有効性を示すことはできませんでした。

≪論文紹介≫

Yanbiao Jiang, et al. Fertil Steril. 2022 Dec 24;S0015-0282(22)02127-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.12.035.

PubMed, Ovid-Embase, Cochrane Library, Web of Science, CNKI, Wanfang, VIP, CBM を創刊から2022年9月まで文献的検索を実施しました。排卵周期凍結融解胚移植周期で黄体補充にプロゲステロンを使用したRCTを対象とし、相対リスク（RR）と95％信頼区間（CI）を検討しました。主要評価項目は生児獲得率と臨床妊娠率、副次評価項目は流産率としました。
結果：
4RCT（1116人）と対象としメタアナリシスを実施した結果、プロゲステロン補充は排卵周期凍結融解胚移植を受ける患者における生児獲得率（RR 1.42, 95% CI 1.15-1.75, I2 = 0%）および臨床妊娠率（RR 1.30, 95% CI 1.07-1.57, I2 = 0%）の増加と関連することが明らかになりました。サブグループ解析では、プロゲステロン補充は完全自然排卵周期凍結融解胚移植におけるより高い生児獲得率と臨床妊娠率と関連することが示された。しかしながら、hCGトリガーを実施した排卵周期凍結融解胚移植における生児獲得率と臨床妊娠率の増加との関連はありませんでした。1RCTのみが経口ジドロゲステロンとプロゲステロン腟ゲルで比較していますが、hCGトリガーを実施した排卵周期凍結融解胚移植周期において生児獲得率と臨床妊娠率に差を認めませんでした。

報告者	報告年	症例数	デザイン	hCGトリガー	投与日	投与方法
Bjuresten, et al.	2011	435	RCT	なし	胚移植日から	P膣剤400mg 2回/日
Horowitz, et al.	2020	59	RCT	あり	hCG2日後から妊娠8週まで	P膣剤100mg 2回/日
Ozer, et al.	2021	134	RCT	あり	hCG36時間後から妊娠12週まで	P膣ゲル/日
Wanggren, et al.	2022	488	RCT	なし	早朝LH陽性となった日から妊娠8週まで	P膣剤100mg 2回/日

≪私見≫

排卵周期で黄体補充を行うメリットは排卵周期で生じうる黄体機能不全の是正だと思います。黄体ホルモンをある程度一定に保つことで子宮内膜胚受容能の非同期の抑制、免疫調節作用（Th2優位のサイトカイン環境誘導、炎症性免疫反応の減少）に役立つと考えられます。

Wanggrenらの論文は下記で取り上げています。
排卵周期凍結融解胚移植の黄体補充は成績に寄与する？（論文紹介）

文責：川井清考（院長）

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