健康な一般集団における抗リン脂質抗体(aPL)陽性率は1-5％と報告されていますが、不育症患者ではどの程度の有病率なのでしょうか。

≪ポイント≫

アメリカの生殖医療施設において、不育症の女性506名とSLE女性199名を対象として、aPL検査の結果を検討した結果によれば、反復流産患者のうち9.5％が初回陽性となり、13名（2.6%）のみが持続陽性となりました。一方、SLE女性では20.1％が初回陽性となり、9.6％が持続陽性となりました（国内データでは不育症女性のaPL持続陽性率は8.7%）。

≪論文紹介≫

Renee G Cafun, et al.  Fertil Steril. 2023 Mar 25;S0015-0282(23)00235-2.  doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.03.026.

2014年8月2日から2021年12月31日にアメリカの生殖医療施設にて不育症のため、aPL検査を実施した506名を対象としたコホート研究です。不育症は臨床妊娠が2回以上としました。同時にSLE女性199名のaPL検査結果も検討しました。
反復流産患者506名のうち48名（9.5%）がaPLの初回陽性結果となりましたが、12週間あけた再検査で持続して陽性となった女性は13名（2.6%）のみでした。SLE女性199名のうち40名（20.1%）が初回陽性となり、19名（9.6%）が持続陽性でした（2.6% vs. 9.6%, P<.001）。少なくとも1回のみ陽性となった不育症女性の平均抗体価は、SLE患者の抗体価よりも低く（38.6～48.8 IU/mL vs 69.4～78.9 IU/mL）、抗CL IgM抗体、抗β2GPI抗体も同様の結果でした。
1回の流産＋1回の生化学妊娠でaPL検査を実施した114名は全て陰性でした。
1件の確定陽性を見つけるために必要な検査数は、反復流産群では39件、SLE群では11件でした。
血栓既往女性では、aPL陽性不育症女性がaPL陰性不育症女性より多くなりました（15.4％ vs. 2.8％、P=.06）。13-26週の流産・死産既往女性ではaPL陽性不育症女性が多くなりました（46.2％ vs. 19.1%, P=.04）。aPL持続陽性率は、一度は13-26週の流産・死産既往女性を含む不育女性では100名中6名に対し、12週未満の流産のみの不育女性では406名中7名（6％対1.7％、P=.027）でした。不育症女性では、年齢、分娩既往、BMIにおいて、aPL陽性割合に差がありませんでした。

対象患者
年齢：32.3 ± 5.5歳、 BMI：30.5±7.8
初期流産回数：2.7 ± 1.7回、中期流産・死産回数：0.3 ± 0.6回
流産回数：3.1 ± 1.7回　生化学的妊娠数：0.2 ± 0.6回
子宮奇形：2.8% 子宮筋腫：11.1％ 子宮腔内癒着：0.6%
糖尿病：5.3％　自己免疫疾患：4.4％、
甲状腺機能低下症：13.8％
血栓症既往：3.2%
核型検査実施数は 203件（40.1％）で夫婦染色体異常 2%
分娩既往　301名 59.5％

	RPL	平均 IU/mL	SLE	平均 IU/mL	平均 差	95% CI
aCL IgG	6	48.8	12	73.6	-24.8	-61.6	12.0
aCL IgM	6	43.2	10	69.4	-26.2	-61.2	8.7
aβ2GPI IgG	4	46.2	13	78.9	-32.7	-71.2	5.7
aβ2GPI IgM	9	38.6	9	72.8	-34.2	-73.0	4.7

 

≪私見≫

日本での不育症検査・治療の実態で国内のaPL陽性率は8.7%であったことを考えると、今回の調査では意外と低い結果かなと感じています。ただ、どのような形にしても不育症でないにも関わらずルーチン検査をして行うこと、無駄に不安をあおり、治療介入をすることは問題視しないといけないと感じています。

文責：川井清考（院長）

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