体外受精を行う上での体外受精は、流産・出産後、妊娠中の分泌されていたホルモン(hCGなど)が低下し、月経周期が戻ってきてから卵巣刺激を開始することが一般的です。では、それより前に刺激した場合は卵胞発育が起こらないことや、回収できたとしても変性卵・不良卵になることがあるのでしょうか？
通常の体外受精治療中は、出産後・流産後すぐの卵巣刺激は一般的ではないのですが、妊娠中に悪性疾患が判明して出産直後から月経を待たずランダムスタートでの卵巣刺激を行い、受精卵を妊孕性温存した症例報告が出てきておりますのでご紹介させていただきます。

①乳がんが妊娠5週で発覚し、子宮内容除去術後5日目から卵巣刺激を行った症例

Nigel Pereira, et al. Gynecol Endocrinol. 2019 　
34才1経妊女性、ホルモンレセプター陽性乳がんが妊娠5週に診断、乳がん治療のために堕胎手術を実施。その5日からレトロゾールFSHアンタゴニスト法（HMG 300単位→375単位/日: 計12日間）を実施しました。刺激開始時のAMH 3.4ng/mlでしたが、29個回収卵、23個成熟卵、胚盤胞 10個凍結できています。

②ホジキン病が妊娠中に発覚し、分娩後7日目から卵巣刺激をおこなった症例

Gundelach T, et al. J Assit Reprod Genet.2014
29才1経産女性、妊娠中にホジキン病の診断。39週6日 分娩誘発無効であり帝王切開を実施しました。その際、妊孕性温存目的に左卵巣組織凍結も同時施行。分娩後7日目からショート法　（HMG 225単位→300単位/日: 計12日間）を実施しました。刺激開始時のAMH 0.2ng/ml未満でしたが、　4個回収 正常受精卵2個凍結できています。

③乳がんが妊娠中に発覚し、分娩後4日目から卵巣刺激をおこなった症例

Datar RS, et al. J Gynecol Surg. 2015
35才1経産女性、妊娠中にホルモンレセプター陰性乳がんの診断。満期に経膣分娩。分娩後4日目からFSHアンタゴニスト法（(HMG 450単位/日: 計13日間）を実施しました。刺激開始時のAMH 0.38ng/mlでしたが、　10個回収 正常受精卵7個凍結できています。

≪私見≫

このように流産手術後、出産直後から卵巣刺激を行うと卵子が回収できることがわかります。こういう報告をみるとランダムスタートは卵巣内に排卵可能な卵子が残っていればいつでも可能ということになります。ただし、分娩直後や手術直後は血栓リスクなども高く、卵巣刺激や採卵に伴う合併症の観点や回収卵子の良好卵子の割合、そして患者様の心理的ストレスなどを様々な角度から評価し一般的ではない卵巣刺激は検証する必要があると考えています。現在のところは悪性疾患治療のため猶予がない患者が基本的な対象と考えています。あくまで高齢妊娠や卵巣予備能低下の患者様を対象とした報告でないことをご理解いただければ嬉しいです。

文責：川井清考（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

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