【はじめに】

成熟卵子紡錘体は可視化されていたとしても、第一極体の近くに位置したり離れた位置に存在したりします。紡錘体可視化/位置/受精・胚発生との関連についてはいくつかの研究がありますが、調節卵巣刺激法の違いについては十分な検討がされていませんでした。こちらを調査した報告をご紹介いたします。

【ポイント】

調節卵巣刺激法によらず、卵子紡錘体の位置は受精率、胚盤胞到達率、妊娠率、生産率、流産率に影響を与えません。ただし、高齢女性では紡錘体が極体から離れた位置に存在する傾向があります。

【引用文献】

Inoue T, et al. Reprod Med Biol. 2024. doi: 10.1002/rmb2.12601

【論文内容】

調節卵巣刺激法の種類が卵子内紡錘体の可視化や位置に与える影響、およびICSI後の臨床成績への影響を調査することを目的としたレトロスペクティブコホート研究です。
調節卵巣刺激法は、PPOS法、ロング法・ショート法、GnRHアンタゴニスト法で実施されました。最低2個の卵胞が18-20mmに達した時点で、ロング法、ショート法、GnRHアンタゴニスト法ではuhCGトリガーを、PPOS法ではuhCGとGnRHアゴニストを投与し、34-36時間後に採卵を行いました。採卵後の卵子は、80 IU/mLヒアルロニダーゼ溶液で20-60秒間ピペッティングを行い、その後HEPES添加修正HTF培地に移し、内径の異なる3-6種類のピペットを用いて段階的に裸化処理を行いました。
ICSI前に極体直下の紡錘体位置（θ）を0°と定義し、以下のように分類しました：θ=0°、0°<θ≤30°、30°<θ≤60°、60°<θ≤90°、90°<θ≤180°。
紡錘体の可視化の有無、位置別に生殖予後を比較検討しました。
結果
各調節卵巣刺激法において、紡錘体可視化した卵子は非可視卵子と比較して正常受精率が有意に高くなりましたが、紡錘体の位置による差は認められませんでした。妊娠率、出生/継続妊娠率、流産率は紡錘体可視化有無や位置による差は認められませんでした。多変量解析では、高齢女性ではθ=0°と比較して30°<θ≤60°、60°<θ≤90°、90°<θ≤180°の位置に紡錘体が存在するオッズ比が上昇しました。

【私見】

興味深いのは、高齢女性では紡錘体が極体から離れた位置に存在する傾向が認められた点です。加齢卵子における極体の変性と紡錘体からの外れた位置にあることは過去の報告でも示されています。多大な時間がかかるだろう臨床ビッグデータでの解析結果は、本当に日常臨床に役立てやすいので本当にありがたい報告だなと感じています。

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文責：川井清考（院長）

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