【はじめに】

帝王切開分娩の増加に伴い、その長期合併症への関心が高まっています。帝王切開後の子宮瘢痕部にできるくぼみ（niche: ニッシェ）は、月経異常や疼痛、不妊などの原因となることがあります。超音波検査によるニッシェの評価方法については既に国際的なコンセンサス(帝王切開子宮瘢痕症の定義（JAMA Netw Open. 2023）)が得られていますが、子宮鏡検査による評価方法については標準化されていませんでした。こちらを行なっていくべき試み・シートをご紹介いたします。

【ポイント】

子宮鏡検査による帝王切開子宮瘢痕部評価方法が標準化すべき評価フォームが開発されました。この評価方法は超音波所見もあわせて評価するべき部分、評価基準があいまいな部分があるのが課題です。

【引用文献】

Min N, et al. Facts Views Vis Obgyn. 2024. Doi: 10.52054/FVVO.16.3.036

【論文内容】

子宮鏡検査による帝王切開子宮瘢痕部評価の専門家13名を対象に、修正デルファイ法を用いてコンセンサスを形成しました。子宮鏡検査は必ず超音波検査と組み合わせて行い、残存子宮筋層の厚さを評価することが重要とされました。

「子宮帝王切開瘢痕部の子宮鏡評価フォーム」画像保存必須
※何個のニッシェが存在しますか？
（1つ以上ある場合は、それぞれのニッシュを別々に評価してください）
※分類
○ 単純型niche ○ 1分枝を持つ単純型niche ○ 複雑型niche
※大きさ
○ 小 ○ 中 ○ 大 ○ 極大
※niche全体と内子宮口が一視野で見えますか？
（計測：下縁から1-2cm以下）
○ はい　○ いいえ
※nicheは以下のどこに見えますか？
○ 子宮頸部　○ 子宮腔内
※nicheは外子宮口から距離　.....mm
※以下の所見がniche内に存在しますか：
嚢胞形成 ○ あり ○ なし
陰窩 ○ あり ○ なし
側枝 ○ あり ○ なし
ポリープ様構造 ○ あり ○ なし
線維化組織 ○ あり ○ なし
※niche内の動的弁 ○ あり ○ なし
※血液 ○ あり ○ なし
※粘液 ○ あり ○ なし
※胎盤遺残 ○ あり ○ なし
※内膜 ○ あり ○ なし
※血管
圧を下げた時の出血 ○ あり ○ なし
血管数 ○ 5未満 ○ 5以上
※子宮鏡の直径 ..... mm

【私見】

この評価法により、帝王切開子宮瘢痕症の臨床診療での治療戦略が向上するだけでなく、研究間での異質性が減り論文間の比較もしやすくなります。曖昧な部分も多々ありますのでデータを収集していきたいと思います。

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文責：川井清考（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

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