【はじめに】

不妊治療をしているかたは、妊娠初期のhCG値をみて一喜一憂することが多いと思います。一度のhCG値が高い低いで全てを判断することが推奨されているわけではありません。アメリカ産婦人科学会のCommittee on Practice Bulletinsをご紹介いたします。

【ポイント】

妊娠初期hCGは絶対値や上昇率で異常妊娠リスクが推測できるが、例外も多くあることを認識する必要がありそうです。

【引用文献】

ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy
Obstet Gynecol. 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002464.

【論文内容】

1回の血清hCG測定では、妊娠の成立性や場所を診断することはできません。正常妊娠と異常妊娠の鑑別には、hCG値の連続測定が用いられることが一般的です。初回測定の2日後にhCG値測定を行い、増減を評価することが推奨されています。その後の妊娠継続評価は、パターンと変化の程度に応じて2～7日間隔で血清hCG測定、超音波検査などで行っていきます。
妊娠初期には、血清hCG濃度は曲線的に上昇し、妊娠10週までに100,000mIU/mLでプラトーに達します。妊娠継続のhCG上昇率は以前に比べて、より緩やかな上昇でも可能性があることが報告されています。例えば、期待されるhCG上昇率は、初期hCG値が1,500mIU/mL未満では49％、初期hCG値が1,500-3,000mIU/mLでは40％、初期hCG値が3,000mIU/mL以上では33％とされていて、基準値以下では異常妊娠（子宮外妊娠または生化学的妊娠や流産）を疑うことができますが、あくまで参考程度にとどめることが求められています。

【私見】

「hCG上昇率は、初期hCG値が1,500mIU/mL未満では49％、初期hCG値が1,500-3,000mIU/mLでは40％、初期hCG値が3,000mIU/mL以上では33％」という基準は下記の論文に基づいています。
Barnhart KT, et al. Obstet Gynecol 2016. doi: 10.1097/AOG.0000000000001568.

例外となる報告でよく挙げられるのが2コホート研究です。
○Christopher B Morse, et al. Fertil Steril. 2012. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.10.037.
1,005名（子宮外妊娠179名、子宮内妊娠259名、流産567例）の症例の多施設コホート研究（自然妊娠を含む）
従来考えられていたよりも低い上昇率でも正常妊娠が継続し得ることが明らかになりました。2日間で35%のhCG 値最小上昇率を基準とした場合、子宮外妊娠の診断感度は83.2%、特異度は70.8%でした。しかし、この基準では子宮外妊娠の16.8%、正常妊娠の7.7%が誤分類されることも示されました。特に初期のhCG値が低い場合や、基準値に近い上昇を示す場合には、3回目のhCG測定を追加することで、誤分類率を2.7%まで低下させることができました。
○Karine Chung, et al. Hum Reprod. 2006. doi: 10.1093/humrep/dei389.
IVFによる出産に至った391名（単胎224名、双胎135名、品胎32名）を対象に、hCG上昇パターンを分析した後ろ向きコホート研究。平均的な上昇率は24時間で50%、48時間で124%でしたが、最も緩やかな上昇を示した症例でも24時間で14%、48時間で30%の上昇で生産に至りました。
多胎妊娠ではhCGの絶対値は高値を示すものの上昇率自体には影響しないこと、BMIが高いとhCG絶対値が下がること、も報告しています。

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文責：川井清考（院長）

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