帝王切開（子宮切開）は一層縫合？二層縫合？ニッチ形成（BJOG. 2021）
帝王切開後、不妊治療再開しに来院されたときにニッチ形成はとても気になる所見です。帝王切開瘢痕症候群の一つの目安であるニッチ形成は子宮切開部分の一層縫合・二層縫合で変わるかどうか調査した報告をご紹介いたします。
≪ポイント≫
帝王切開（子宮切開）は一層縫合でも二層縫合でも大差ありませんが、二層縫合の方がやや手術時間が延びること、ニッチ形成率が高いことがわかりました。
≪論文紹介≫
Sanne I Stegwee, et al. BJOG. 2021 Apr;128(5):866-878. doi: 10.1111/1471-0528.16472.
帝王切開（子宮切開）のロックなし一層縫合と二層縫合の、月経後出血やニッチ形成を評価することを目的とし、オランダ32病院で実施された多施設二重盲検ランダム化比較試験です。初回帝王切開分娩を受けた18歳以上の女性を、子宮切開部閉鎖が1層である群と2層である群に無作為に割り付けました（1：1）。
主要評価項目は、帝王切開後9ヵ月目の月経周期中に点状出血が見られた日数、副次評価項目は周術期および月経特性と経腟超音波所見でした。
結果：
一層縫合群では774名（67.7％）、二層縫合群では770名（67.1％）の女性が評価可能でした。月経周期中に点状出血がみられた平均日数は、一層縫合群1.33日（ブートストラップ95％CI 1.12-1.54）、二層縫合群1.26日（ブートストラップ95％CI 1.07-1.45）でした（調整平均差-0.07、95％CI -0.37-0.22、P= 0.810）。 二層縫合群のほうが、手術時間は3.9分長く（95％CI 3.0-4.9分、P< 0.001）、ニッチ形成率が4.7％高くなりました（95％CI 0.7-8.7％、P= 0.022）。
| 一層縫合群 | 二層縫合群 | |
|---|---|---|
| RMT(mm) | 6.4 | 6.7(3.4) |
| RMT/AMT | 0.56 | 0.57 |
| 大ニッチ(RMT ≦3mm) | 13.2% | 11.8% |
| 大ニッチ(RMT/AMT <50%) | 35.6% | 35.1% |
| ニッチ深さ（mm） | 3.93 | 3.95 |
| ニッチ長さ（mm） | 4.72 | 4.95 |
| ニッチ幅（mm） | 5.04 | 5.08 |
| ニッチ容量（mm3） | 22.9 | 25.4 |
| 子宮内貯留液体 | 14.2% | 16.3% |
≪私見≫
The 2 close study 圧巻です。こんな仕事 できたら医師として幸せだろうなと思います。
Single- versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development - the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial
Sanne I Stegwee, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Mar 4;19(1):85. doi: 10.1186/s12884-019-2221-y.
Cost-effectiveness of single-layer versus double-layer uterine closure during caesarean section on postmenstrual spotting: economic evaluation alongside a randomised controlled trial
Sanne I Stegwee, et al. BMJ Open. 2021 Jul 2;11(7):e044340. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044340.
Effect of single- versus double-layer uterine closure during caesarean section on postmenstrual spotting (2Close): multicentre, double-blind, randomised controlled superiority trial
Sanne I Stegwee, et al. BJOG. 2021 Apr;128(5):866-878. doi: 10.1111/1471-0528.16472. (今回のブロブです)
Single-layer vs double-layer uterine closure during cesarean delivery: 3-year follow-up of a randomized controlled trial (2Close study)
Carry Verberkt, et al. Am J Obstet Gynecol. 2024 Sep;231(3):346.e1-346.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2023.12.032.（帝王切開（子宮切開）は一層縫合？二層縫合？ニッチ形成（BJOG. 2021）のブログです）
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文責：川井清考（院長）
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