アジア人女性は同じAMH値だったときに白人に比べて卵巣刺激後の回収卵子数が少ないことが報告されています。
　Weghofer A. Fertil Steril 2011;96:S80–S81.
　Kelly AG, et al. Fertil Steril 2017;108:e43.
　Ko JKY, et al. J Ovarian Res 2021;14:175.
民族間のAMH分布では、白人女性と比較すると、黒人およびヒスパニック系女性では低く、中国系女性AMH値は低い傾向にあることも報告されています。
　Alexander M Kotlyar & David B Seifer. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Feb 9:11:593216.
11カ国のアジア生殖医療センターでの生殖年齢女性のAMHに与える因子を調査した前向き研究です。

≪ポイント≫

女性年齢、民族性、肥満（BMI≥30）、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は血清AMH値に影響を及ぼしました。PCOS診断の最適なカットオフは今回の検討では4.0ng/mLでした。

≪論文紹介≫

Chii-Ruey Tzeng, et al. Hum Reprod. 2023 Jul 5;38(7):1368-1378. doi: 10.1093/humrep/dead081.

2020年1月から2021年5月にかけて、4,613名の女性を対象とした集団ベースの多施設・多民族の前向きコホート研究を実施した。20～43歳の不妊女性が登録された。除外基準は、20歳未満または43歳以上、非アジア系民族、重要データの欠落などであった。アジア全域生殖医療センターを受診した台湾、中国、香港、インド、インドネシア、日本、韓国、マレーシア、タイ、ベトナム、シンガポールの11カ国で中国人、日本人、韓国人、タイ人、ベトナム人、マレー人、インド人、インドネシア人に分類して解析を行いました。
結果：
4,556名の解析を行い、血清AMH（平均±SD）ng/mLは、全体：3.44±2.93、30歳未満：4.58±3.16、30-31歳：4.23±3.23、32-33歳：3.90±3.06、34-35歳：3.21±2.65、36-37歳：2.74±2.44、38-39歳：2.30±1.91、40歳以上：1.67±2.00でした。AMH低下率は、25〜33歳では約0.13ng/ml/年、33〜43歳では0.31ng/ml/年でした。PCOS女性が多かったのはインド人（18.6％）、マレー人（18.9％）、ベトナム人（17.7％）でした。AMHに影響を与えているだろう因子として年齢（P<0.001）、民族（P<0.001）、肥満（P＝0.007）、PCOS（P<0.001）、子宮内膜症術後（P＝0.01）が挙げられました。喫煙、GnRHアゴニストまたは経口避妊薬による前処置、血液サンプルの凍結融解、卵胞期または無作為サンプリングはAMH値に影響を及ぼしませんでした。PCOS診断に対するAMH濃度の最適なカットオフ値は4.0ng/mLであり、感度71.7％、特異度75.8％（AUC = 0.81, CI 95%: 0.79-0.83; P < 0.001）でした。

≪私見≫

ディスカッションも注目すべき内容がありました。
AMHが高かったインド人女性・マレー人女性は、PCOS（18.6％・18.9％）と肥満（19.1％・42.9％）割合が高いことに加えて、他民族に比べて若年集団（29.5±4.3歳・31.8±3.8歳）の解析となっていました。同様にAMHが高いベトナム人女性も若年（31.5±4.3歳）、PCOS（17.7％）割合が高かったですが肥満割合は低くなっています（1.4％）。異なる民族間のAMHの多様性は、遺伝的背景、ライフスタイル、食事パターンが寄与していることが考えられます。
アジア人の解析では、若年のAMH低下率は低く、高齢になるほど加速しましたが、アメリカ人女性から解析をおこなったSeiferら（2011）は35歳までは平均して1年ごとに0.2ng/ml減少し、その後は0.1ng/ml減少していて今回の解析とは異なる結果となっています。民族もそうですが、対象としている年齢分布が異なることなども影響をしているのかもしれませんね。
国内からはAMHの第一人者施設である浅田レディースクリニックが参加されています。

文責：川井清考（院長）

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