Q:精索静脈瘤があると精巣がんになりやすくなるのでしょうか？
A:関連性はなさそうです。

≪今回ご紹介する論文≫

思春期の精索静脈瘤と若年成人期の精巣がん
Varicocoele in adolescence and testicular cancer in young adulthood
Guy Verhovsky G et al. Andrology. 2022 Nov;10(8):1575-1580.

不妊症の男性因子として最も多く見つかるのは精索静脈瘤です。腹部からの静脈血の逆流により精巣の温度が上昇することが、精液所見悪化、男性の妊孕能低下の主なメカニズムです。精巣に対する影響として若干のテストステロン低下の可能性はありますが、通常は、精索静脈瘤が健康に影響することを心配することはありません。
精巣が陰囊内ではなく鼠蹊部や腹部に存在する停留精巣では精巣癌のリスクが高いですが、その機序の一つに精巣の温度の上昇があります。
この研究は陰嚢の温度上昇が、精巣に発生する病気で男性不妊の専門医が最も気をつけている疾患のひとつである精巣癌と関連する可能性について、検討したものです。

≪研究の要旨≫

背景は、以下のようになっています。陰嚢内の温度上昇は、若年の男性に最も多い悪性腫瘍である精巣癌の危険因子であることが示唆されています。精索静脈瘤は陰嚢内の温度上昇と関連していますが、精巣癌と関連しているかどうかは今のところ不明です。
この研究の目的は、思春期における精索静脈瘤と成人後の精巣癌の発生率との関連性の可能性を検討することです。
研究のデザイン、セッティングおよび対象となった症例は以下のようになっています。この研究は全国規模の集団を対象としたコホート研究です。1967年から2012年にかけて、義務兵役前の健康診断の一環として静脈瘤のスクリーニングを受けたイスラエル男性青年1,521,661人（平均年齢17.5±0.4歳）を対象としたものです。平均の追跡期間は18±4.2年でした。精巣癌の診断は、イスラエル国立癌登録への記録から確認されました。生存率分析も行いました。
結果は次のようになっていました。合計53,210人の青年が兵役前に精索静脈瘤グレード2および3（触知可能な精索静脈瘤）と診断されました。追跡期間中に精巣癌と診断された男性1,988人（全集団の0.13％）のうち、54人（0.1％）が兵役前のチェックで精索静脈瘤が確認されていたが、1,934人（99.9％）は精索静脈瘤を有していませんでした(p＝0.213)。精巣癌診断時年齢およびセミノーマと非セミノーマの分布は、青年期に精索静脈瘤があった者となかった者との間で有意差はありませんでした。社会人口学的因子で調整した後の多変量解析では、精索静脈瘤と精巣癌との関連性はありませんでした[オッズ比＝0.816（CI：0.615-1.083）]。
結論として、青年期の精索静脈瘤は、若年成人後の精巣癌と関連しないことが明らかになりました。
全体の要約：精索静脈瘤と精巣癌の理論的な関連について、この大規模な調査を行いました。その結果、若年成人期の精索静脈瘤と後年の精巣癌との間に関連は認められませんでした。

≪筆者の意見と考察≫

男性不妊外来受診者にはなるべく陰嚢部の診察と、陰嚢部の超音波検査で精索静脈瘤や精巣癌の有無を確認しています。また、精索静脈瘤を有する方には、基本的に健康に影響を与えるものではないことをお話ししていました。この研究の結果により、精巣癌のリスクとはなっていないことが確認され、安心した面もあります。一方、イスラエルでは兵役の前の16-19歳の時に精索静脈瘤を確認していたり、すべての癌がデータベースに登録されていることがすごいことだと思いました。私の患者さんでも痛みを伴う精索静脈瘤があって仕事に集中できなくて困るという危険物を取り扱う方もいましたので、兵役の前に静脈瘤の確認をする意義もあるのかもしれません。また、16-19歳男性の3.4％に触知可能な精索静脈瘤が確認されたという知見もとても重要な情報だと考えられます。

文責：小宮顕（泌尿器科部長）

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