（性腺毒性）

46. 医師は、がん治療開始前に性腺毒性治療やその他のがん治療が精子の産生に及ぼす影響について患者と話し合うべきである（中等度推奨；エビデンスレベル：C）
47. 医師は、化学療法および/または放射線療法を受けている患者に、治療終了後少なくとも12ヶ月間は妊娠を避けるように伝えるべきである。(Expert Opinion)
48. 医師は、生殖腺毒性治療や男性の受胎能力に影響を及ぼす可能性のある他のがん治療を開始する前に、可能であれば複数の精子を採取し凍結することを奨励すべきである。(Expert Opinion)
49. 医師は、生殖腺毒性治療や男性の妊娠に影響を及ぼす可能性のある他のがん治療を開始する前に、可能であれば複数の精子を採取することを奨励すべきである。(専門家の意見)
49. 医師は、性腺毒性治療後に行う精液検査は治療終了後少なくとも12ヶ月（できれば24ヶ月）間隔をあけて行うべきであることを患者に伝えることを検討すべきである。（条件付き推奨；エビデンスレベル：C）。
50. 医師は、後腹膜リンパ節郭清を受けた患者に、射精障害のリスクを知らせるべきである。(臨床原則)
51. 医師は後腹膜リンパ節郭清後の射精障害のある男性にはオーガズム後尿検査を受けるべきである。(臨床的には当然)
52. 医師は、生殖腺毒性治療後に持続的に無精子症を患う男性に対して、TESEが治療の選択肢であることを説明すべきである。(強い推奨; エビデンスレベル: B)

（簡単なポイントの説明）

がん・生殖医療における精子の検査の時期や妊娠許可時期がガイドラインに記載されるとは思いもしませんでした。国内の、がん・生殖ガイドライン共々参考にして治療に挑みたいと思います。

挙児希望の男性における生殖腺毒性治療後の懸念事項の一つは、精巣生殖細胞（精祖細胞から精子形成にいたる細胞）における突然変異の誘発です。性腺毒性治療薬の突然変異を誘発することが知られていることから、治療終了後少なくとも12ヶ月間は避妊することが推奨されています。妊娠の1年以上前に化学療法および/または放射線療法を受けた男性が父親となった子供の健康と遺伝的完全性に関する研究では、一般的に安心できる結果が得られています。
無精子症の発生率は、治療終了後最初の12ヵ月間が最も高く、化学療法終了後2年から6年の間に低下し、ほとんどの精子は治療終了後2年から3年後に回復します。精子形成の回復を評価するための精液検査は、治療終了後2～3年の時点で最も価値があると考えられます。

後腹膜リンパ節郭清の後、交感神経の永久的な損傷による長期的な射精障害（逆行性射精または射精障害）が起こります。24ヵ月後に射精障害が持続する場合、この状態は永久的なものとなる可能性が高くなります。

文責：川井（院長）

お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。

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