【はじめに】

初期の胚分割の時に著しい断片化が生じて、胚盤胞到達率・妊娠率低下につながることがあります。透明帯と卵細胞質が糸状の構造物でくっついていて分割時に断片化を起こすことを事前に透明帯除去を行うことで胚質を改善できるかを検討した報告をご紹介いたします。

【ポイント】

体外受精反復不成功症例では前核期での透明帯除去により、初期分割時の過剰な断片化を防ぎ、良好胚盤胞の獲得が可能となる可能性があります。

【引用文献】

Yumoto K, et al. F S Rep. 2024;5:385-93. doi: 10.1016/j.xfre.2024.08.011

【論文内容】

初期分割期での重度な断片化により妊娠困難な患者において、前核期での透明帯除去が良好胚および胚盤胞発生を改善するかを調査したExploratory investigationです。
後方視的に対照を設定：2016年1月-2020年1月の従来治療データ、前方視的に介入を実施：2020年2月-2021年1月の新規治療期間としています。介入研究部分では、同一患者から得られた受精卵を2群に分配しています（透明帯除去群：101個、透明帯保持群：72個） 主な適応症例は、初回でないART治療歴、良好胚盤胞発生率が10%以下、初期分割期（第1分割期または第2分割期）での著しい断片化を認める、妊娠成立に至っていない症例としています。
結果：
透明帯除去胚では割球間の接着は妨げられず、断片化が有意に減少し、全ての測定パラメータにおいて透明帯保持群と比較して有意な改善が認められました。
40歳以下と41歳以上で層別化した解析でも結果は変わりませんでした。

1. Day2での胚の質の評価（Veeckの基準による）
   Grade 1（断片化≤20%）
     透明帯除去群：58.4%
     透明帯保持群：23.6%
   Grade 2（断片化>20%-<40%）
     透明帯除去群：32.7%
     透明帯保持群：52.8%
   Grade 3（断片化≥40%）
     透明帯除去群：8.9%
     透明帯保持群：23.6%
   
2. 胚盤胞到達率
   透明帯除去群：66.3%
   透明帯保持群：18.0%
   
3. 良好胚盤胞発生率（Gardner分類≥4BB）
   透明帯除去群：48.5%
   透明帯保持群：6.0%
   

【私見】

透明帯と胚の間に存在する糸状構造（perivitelline threads: PTs）が断片化の形成に関与している可能性を示唆しています。複数回治療で良好胚が得られない場合（初期分割期で継続的に高度な断片化を認める場合）で、代替治療にて治療予後が改善しない場合に検討してみてもよいかもしれません。

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文責：川井清考（院長）

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