胚移植後hCG上昇値が緩慢でも生児獲得に至った症例報告（症例報告：F S Rep）

【はじめに】

妊娠初期における子宮内妊娠の正確な診断は、適切な管理のために不可欠です。誤診は、望まれた妊娠継続の中断や、異所性妊娠などの発見の遅延につながる可能性があります。低いhCGで妊娠した3症例をまとめた報告をご紹介いたします。

【ポイント】

胚移植後にhCG上昇率が異常に低い患者に対しては、異所性妊娠の臨床的疑いを維持しつつ、保存的な管理を推奨します。

【引用文献】

  1. Rauchfuss LK, et al. F S Rep.2021. doi: 10.1016/j.xfre.2020.11.006
  2. Qizhen Zheng, et al.  F S Rep. 2020 .  doi: 10.1016/j.xfre.2020.04.005.

【論文内容】

①
症例1：
30歳、G1P0　PCOS。5AAの単一凍結胚盤胞移植。
- 胚移植9日後のhCG：131 mIU/mL
- 48時間後：160 mIU/mL（22.1%上昇）
- さらに48時間後：225 mIU/mL（40.6%上昇）
妊娠高血圧症候群のため分娩誘発を行い、NRFSで緊急帝王切開
妊娠40週5日3850g男児

症例2：
36歳、G3P0　BMI 35.6、男性不妊。4AAの正常核型単一凍結胚盤胞移植。
- 胚移植9日後のhCG：30 mIU/mL
- 48時間後：37 mIU/mL（23.3%上昇）
- その後の48時間毎の測定で74 mIU/mL、190 mIU/mLと上昇（それぞれ100%、156.8%上昇）
妊娠高血圧症候群のため分娩誘発経腟分娩
妊娠37週5日3883g男児

症例3：
34歳、G3P1　男性不妊　PESA-ICSIにて4AA胚盤胞を新鮮単一胚盤胞移植。
- 胚移植9日後のhCG：73 mIU/mL
- 48時間後：108 mIU/mL（47.9%上昇）
- さらに48時間後：137 mIU/mL（26.9%上昇）
- その後48時間：186 mIU/mL（35.8%上昇）
胎児適応で帝王切開
妊娠39週3日3100g女児
出生後にApert症候群と診断。
②
症例
30歳、P0　PCOS ロング法　3BB, 4ABの新鮮2個胚盤胞移植。
- 胚移植11日後のhCG：11.6 mIU/mL
- 胚移植16日後のhCG：40.1 mIU/mL
- 胚移植20日後のhCG：247.3 mIU/mL
帝王切開　3000g 男児

【私見】

妊娠早期診断にはPGT手技や先天障害との関連も言われています。
自然妊娠では気にしない時期のHCG値だからこそ、胚移植後のHCG判断は適切に情報提供する必要があるのだと思います。

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Morse et al.の論文では、子宮外妊娠の診断基準にHCGの上昇曲線を適用することの妥当性を検討しています。1,005人の症例を分析した結果、従来考えられていたよりも低い上昇率でも正常妊娠が継続し得ることが明らかになりました。2日間で35%の最小上昇率を基準とした場合、子宮外妊娠の診断感度は83.2%、特異度は70.8%でした。しかし、この基準では子宮外妊娠の16.8%、正常妊娠の7.7%が誤分類されることも示されました。特に初期のHCG値が低い場合や、基準値に近い上昇を示す場合には、3回目のHCG測定を追加することで、誤分類率を2.7%まで低下させることができました。この研究は、HCGの上昇パターンのみで診断を確定させることの危険性を示し、臨床症状や超音波検査所見を含めた総合的な判断の重要性を強調しています。
一方、Chung et al.の研究では、IVFによる妊娠391例（単胎224例、双胎135例、三胎32例）を対象に、生産に至った症例のHCG上昇パターンを分析しました。その結果、平均的な上昇率は24時間で50%、48時間で124%でしたが、最も緩やかな上昇を示した症例でも24時間で14%、48時間で30%の上昇で生産に至ったことが判明しました。さらに、受精後24日（最終月経後38日）頃からHCGの上昇率が自然に緩やかになる傾向が確認されました。また、多胎妊娠ではHCGの絶対値は高値を示すものの、上昇率自体には影響しないことも示されました。この研究は、特にIVF妊娠においては、従来の基準値より低い上昇率でも正常な妊娠経過を辿る可能性があることを示唆しています。

文責：川井清考（院長）

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