ART妊娠初期の超音波測定における基準値特性（F S Rep. 2024）
【はじめに】
妊娠週数の正確な決定は周産期管理において重要な役割を果たします。従来、最終月経日（LMP）を基準に妊娠週数を決定してきましたが、この方法では最終月経の記憶の不正確さや卵胞期の長さの個人差、受精までの時間などにより誤差が生じることがあります。
今回、最終月経からの予定分娩日とART妊娠による予定分娩日の妊娠初期超音波計測基準値比較の報告をご紹介いたします。
【ポイント】
同じ週数での値は、ART妊娠の方が（より正確であり）自然妊娠よりも大きい値を示します
【引用文献】
Hausler J, et al. F S Rep. 2024 Dec 4;6(1):52-59. doi: 10.1016/j.xfre.2024.11.008.
【論文内容】
最終月経からの予定分娩日とART妊娠による予定分娩日の妊娠初期超音波計測基準値を比較した後方視的コホート研究です。早期妊娠（胎児頭殿長、胎嚢径、卵黄嚢径、羊膜腔径を含む）の成長チャートを作成すること、および胎児頭殿長測定値を最終月経日による日付決定に基づく自然妊娠とART妊娠の差を比較することとしています。1,061例の単胎妊娠で、正確に日付が決定された716例のART妊娠における2,803回の胎児頭殿長測定と、規則的な周期を持つ女性の345例の自然妊娠における1,143回の胎児頭殿長測定を、非線形分位回帰を用いて比較しました。716例のART妊娠と345例の自然妊娠は、第一三半期のさまざまな時点で中央値4回の超音波検査を受けました。
結果：
妊娠4週6日から10週6日までの胎児頭殿長に基づく妊娠週数の超音波日付決定のための新しい基準チャートが作成されました。10パーセンタイルと90パーセンタイルの差は、ART妊娠と比較して自然妊娠で高くなりました（P<.05）。同じ胎児頭殿長において、自然妊娠の妊娠週数は90パーセンタイルでART妊娠よりも最大4.08日高く推定されました。既存の曲線（Robinson/Fleming, Hadlock）は新しいART曲線の中間範囲と密接に一致していましたが、評価された妊娠週数の早い時期・後半の時期ではより大きな偏差を示しました。
【私見】
妊娠継続例・正常発育例のみから得られたデータに基づいており、578例の早期流産、37例の後期流産、52例の異所性妊娠、30例の染色体または胎児異常、1例の胞状奇胎、および85例のvanishing twinが除外されています。
既存のRobinson/FlemingおよびHadlockによる成長曲線との比較では、妊娠7週0日から9週0日までの中間範囲では新しい基準曲線と密接に一致していました。
ART妊娠は新鮮胚移植・凍結融解胚移植が半分半分くらいです。ART妊娠は出生体重が妊娠週数と比して大きくなる傾向にあるため、妊娠早期基準値が本当によいかどうかわかりませんが、既存の曲線（Robinson/Fleming, Hadlock）との比較検証を随時行うことは意味があると感じています。
今回のART妊娠の測定基準値を一部抜粋して載せておきます。Supplemental に含まれています。
CRL径（ART妊娠）
| 妊娠週数 | 10パーセンタイル (mm) | 中央値 (mm) | 90パーセンタイル (mm) | 測定数 |
|---|---|---|---|---|
| 5週6日 | 2 | 3 | 4.51 | 75 |
| 6週0日 | 2.35 | 3.48 | 5.1 | 98 |
| 6週1日 | 2.8 | 4.08 | 5.8 | 125 |
| 6週2日 | 3.36 | 4.81 | 6.6 | 85 |
| 6週3日 | 4.02 | 5.65 | 7.5 | 85 |
| 6週4日 | 4.77 | 6.59 | 8.47 | 99 |
| 6週5日 | 5.6 | 7.59 | 9.5 | 89 |
GS径（ART妊娠）
| 妊娠週数 | 10パーセンタイル (mm) | 中央値 (mm) | 90パーセンタイル (mm) | 測定数 |
|---|---|---|---|---|
| 5週1日 | 4.87 | 7.01 | 10.06 | 137 |
| 5週2日 | 5.61 | 8.01 | 11.25 | 106 |
| 5週3日 | 6.35 | 9.01 | 12.44 | 118 |
| 5週4日 | 7.1 | 10.03 | 13.65 | 134 |
| 5週5日 | 7.86 | 11.05 | 14.86 | 73 |
| 5週6日 | 8.65 | 12.09 | 16.09 | 79 |
| 6週0日 | 9.46 | 13.14 | 17.33 | 99 |
YS径（ART妊娠）
| 妊娠週数 | 10パーセンタイル (mm) | 中央値 (mm) | 90パーセンタイル (mm) | 測定数 |
|---|---|---|---|---|
| 5週1日 | 1.6 | 2.3 | 3.2 | 123 |
| 5週2日 | 1.85 | 2.59 | 3.5 | 86 |
| 5週3日 | 2.1 | 2.88 | 3.8 | 108 |
| 5週4日 | 2.34 | 3.16 | 4.08 | 131 |
| 5週5日 | 2.57 | 3.43 | 4.35 | 70 |
| 5週6日 | 2.78 | 3.67 | 4.6 | 79 |
| 6週0日 | 2.97 | 3.88 | 4.82 | 98 |
| 6週1日 | 3.15 | 4.06 | 5 | 123 |
| 6週2日 | 3.3 | 4.21 | 5.16 | 83 |
| 6週3日 | 3.43 | 4.34 | 5.29 | 84 |
| 6週4日 | 3.55 | 4.44 | 5.39 | 98 |
| 6週5日 | 3.66 | 4.53 | 5.49 | 89 |
| 6週6日 | 3.75 | 4.6 | 5.56 | 65 |
| 7週0日 | 3.84 | 4.66 | 5.63 | 68 |
羊膜腔径（ART妊娠）
| 妊娠週数 | 10パーセンタイル (mm) | 中央値 (mm) | 90パーセンタイル (mm) | 測定数 |
|---|---|---|---|---|
| 6週5日 | 4.49 | 7.24 | 9.3 | 9 |
| 6週6日 | 5.55 | 8.22 | 10.42 | 15 |
| 7週0日 | 6.6 | 9.2 | 11.54 | 29 |
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文責：川井清考（院長）
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